目前，中國現(xiàn)實中依然處于醫(yī)生定點執(zhí)業(yè)的狀況。醫(yī)療資源高度集中在公立醫(yī)院，各地和各級醫(yī)院醫(yī)療水平差異極大且分布不均的情況嚴重。在醫(yī)療改革中，決策層一直努力推行多點執(zhí)業(yè)與鼓勵民營醫(yī)療機構發(fā)展，亦曾出臺不少政策措施，但至今仍未有突破性進展。北京大學腫瘤醫(yī)院楊勇 http://zixun.mingyizhudao.com/a/946.shtml

 

從2009年原衛(wèi)生部首次提出要“探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”至今，已經過去了6年，而今年1月最新出臺的政策，已經取消了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)需要醫(yī)療機構審批的規(guī)定，只需報備。然而，現(xiàn)實中的多點執(zhí)業(yè)依然非常尷尬，年輕醫(yī)生不敢申請怕影響晉升，主任級醫(yī)師又已滿負荷工作無暇兼職，最后多點執(zhí)業(yè)的申請變成了勇敢的代名詞，遠遠無法常態(tài)化。實際上，中國的醫(yī)療資源和醫(yī)療評價體系都是集中在公立醫(yī)院而非醫(yī)生身上的，在雇主與雇員的關系下，出于各自的利益考量，多點執(zhí)業(yè)無法為雙方帶來益處，公立醫(yī)院和醫(yī)生都不可能將多點執(zhí)業(yè)當作一種職業(yè)常態(tài)。社區(qū)醫(yī)院、診所等民營醫(yī)療機構的發(fā)展在缺乏醫(yī)生資源的情況下更是難以發(fā)展。北京大學腫瘤醫(yī)院楊躍 http://zixun.mingyizhudao.com/a/947.shtml

 

由于醫(yī)療資源的集中，醫(yī)生對公立醫(yī)院的依賴十分嚴重，多點執(zhí)業(yè)很難有實際效果。要實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)及促進民營醫(yī)療機構發(fā)展，首先需要為持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)生一個自由選擇執(zhí)業(yè)方式、有充分競爭能力的環(huán)境，讓醫(yī)生不只是依賴醫(yī)院而存在。這一環(huán)境，不僅需要一個醫(yī)院管辦分離，亦需要建立一套獨立于醫(yī)院之外的醫(yī)生評價體系和自律約束規(guī)范，即在保證醫(yī)生自由流動的基礎上建立一個多元化的辦醫(yī)體系。

 

此次《措施》中提出的，“簽訂靈活聘用合同”，從形式上有限度為醫(yī)生松綁，為實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)常態(tài)化奠定了程序基礎。然而，若要保證多點執(zhí)業(yè)的有效實現(xiàn)，需要解決的問題非常現(xiàn)實，例如，醫(yī)生有自己的病人是否可以使用醫(yī)院的病床、器械和護士，即簽訂靈活聘用合同的醫(yī)生是否會得到相應的資源，而在他們簽訂靈活聘用合同后，在市場上是否有渠道能讓他們接觸病人并實現(xiàn)和在公立醫(yī)院全職執(zhí)業(yè)同等甚至更多的價值。如果答案是否定的，這條突破性新規(guī)則可能淪為一紙空文。

 

實現(xiàn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、促進民營醫(yī)療機構的發(fā)展，其實大可借力互聯(lián)網醫(yī)療。互聯(lián)網醫(yī)療一直被各界看好，但焦點多集中在網上診療，出于安全及監(jiān)管難度考慮，目前網上診療已被喊停。但其實互聯(lián)網醫(yī)療對于目前的中國來講，更大的可能性和發(fā)展空間或許在于打破原有的醫(yī)療體系資源傾斜，將醫(yī)生從對醫(yī)院的依賴中解放出來。互聯(lián)網醫(yī)療本身去中介化的特質，為醫(yī)生個人與病人的接觸提供了醫(yī)院以外的渠道，而這種渠道本身就有助于形成一種評價體系。在國外，已有非常成功的案例，2007年創(chuàng)立的Z ocD oc，就是根據地理位置、保險狀態(tài)及醫(yī)生專業(yè)等要素為患者推薦醫(yī)生，并可在平臺上直接完成預約，收費模式是向個體醫(yī)生收費對患者免費。當然，這種醫(yī)療界的U ber，需要醫(yī)保制度的配合和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的大環(huán)境，但反過來，借力醫(yī)療界的U ber，也可以倒逼醫(yī)療改革和醫(yī)保制度的調整完善。

 

靈活聘用合同是醫(yī)療改革中的程序突破，但要化解多點執(zhí)業(yè)的現(xiàn)實尷尬，仍須好好借助互聯(lián)網醫(yī)療的力量，激活個體醫(yī)生，緩解醫(yī)療資源分布不均，降低就醫(yī)成本。